Список болезней глаз человека
Болезни глаз. В этой статье описаны более распространенные заболевания глаза и связанные с ними структуры, методы, используемые при обследовании и диагностике, а так же факторы, которые определяют лечение и прогноз. В первой части рассматриваются условия, влияющие на орбиту, веки и внешний глаз, а вторая часть сосредоточена на заболеваниях структур в глазном яблоке и т.д. Более поздние разделы посвящены травмам, окулярным состояниям, связанным с системными заболеваниями, нарушением зрения, методам исследования глаза и устройствам для устранения дефектов зрения.
Симптомы болезней глаз у людей
Нарушения внешнего глаза и вспомогательных структур.
Болезни глаз. Орбита - это костная полость в черепе, в которой находится глазное яблоко, мышцы, которые двигают глаз (экстраокулярные мышцы), слезные железы, кровеносные сосуды и нервы, необходимые для снабжения этих структур. Оставшееся пространство на орбите заполнено жировой площадкой, которая действует как подушка для глаза и позволяет свободно перемещаться. Со старением этот слой жира имеет тенденцию к атрофии, так что глазное яблоко отступает, вызывая более утопленный вид глаза, который часто встречается у пожилых людей.
Воспаление орбиты
Болезни глаз. Так как кость, отделяющая орбиту от носа и носовых пазух, довольно тонкая, инфекция иногда распространяется от носовых пазух на орбиту, заставляя орбитальную ткань набухать, а глаз - выступать. Это состояние, называемое орбитальным целлюлитом, является серьезным из-за возможности того, что инфекция может распространиться в черепную полость через пути черепных нервов, которые достигают глаза через заднюю орбиту. Инфекции также могут распространяться на черепную полость через кровеносные сосуды, которые лежат на орбите.
Болезни глаз. Быстрое введение соответствующих антибиотиков в большинстве случаев устраняет такие инфекции. Однако может потребоваться хирургический дренаж орбитальных абсцессов (карманы гноя, окруженные областями воспаления тканей). Стерильные (неинфекционные) воспалительные состояния, такие как офтальмопатия Грейвса (болезнь глаз, вызванная дисфункцией щитовидной железы), также влияют на орбиту.
Болезни глаз. Слезные железы, небольшие железы, которые выделяют водянистую компоненту слез и расположены за внешней частью каждой верхней крышки, редко воспаляются, но могут стать такими, как осложнение вирусной инфекции, например, при эпидемической паротике или мононуклеозе (вызванное Эпштейном -Барр). Воспаления слезного мешка гораздо чаще встречаются. Слезоточивый или разрывный мешок лежит в полости во внутреннем углу глаза в передней части носовой стенки орбиты; при нормальных условиях слезы бегут вдоль краев век к носу и сливаются через два крошечных отверстия (называемые puncta), соединенные небольшими трубами с верхней частью слезного мешка. Нижняя часть мешка соединена с носом с помощью назолакрального канала, и инфекция может подняться над этим проходом из носа и вызвать острую болезненную опухоль на внутреннем угле глаза (так называемый дакриоцистит). Блокировка носоглоточного канала предотвращает прохождение слез в нос и приводит к водянистому глазу. Такая блокировка, которая часто сопровождается хроническим воспалением в слезной мешке, обычно обрабатывается в младенчестве простым методом массажа. Однако, если проблема не устранена, может быть выполнена процедура открытия или стента прохода для разрыва, чтобы уменьшить препятствие. Если этот подход также терпит неудачу, может быть предпринята другая операция, в которой сделано новое открытие из слезного мешка в полость носа.
Опухоли орбиты
Болезни глаз. Опухоли на орбите сравнительно редки и могут возникать в пределах орбиты, как расширение от соседних синусов, или как метастаз от далекой опухоли. Опухоли, возникающие на орбите, включают в себя, например, опухоли слезной железы, лимфоидные опухоли, сосудистые опухоли и опухоли зрительного нерва. Такие опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Орбитальные опухоли могут вызывать медленный и постепенный выпячивание или смещение глаза, что может препятствовать координации глазных движений с движениями глаз нормального глаза. Если это происходит, изображения двух глаз, которые обычно сливаются, могут разделиться и привести к двойному зрению (диплопия).
Болезни век | Воспалительные условия
Болезни глаз. Хроническое воспаление век, известное как блефарит, является общим и потенциально тревожным состоянием. Воспламенение может быть мягким, что приводит к простому покраснению края крышки с изменением цвета кожи, или оно может быть тяжелым, вызывая интенсивное раздражение и жжение вместе с разрушением ресниц и искажениями. Блефарит, как правило, связан с жирностью кожи и с перхотью. Кожа крышек особенно чувствительна к аллергическим процессам, а зуд, масштабирование и покраснение крышек являются общими реакциями на лекарства или косметические средства, применяемые к глазу сенсибилизированного человека.
Болезни глаз. Другим распространенным воспалительным состоянием крышки является стир, при котором воспаление отдельных сальников или ресничных фолликулов происходит вдоль края крышки. Стили, возникающие в фолликулах ресниц, обычно заразны и начинаются как болезненное опухание крышки. Сначала может быть трудно найти локализованное поражение, но вскоре одна область становится более опухшей, и, как формы гноя, желтая точка может быть замечена вблизи края крышки. Скорее подобный внешний вид может быть вызван воспалением крошечных желез во внутреннем веке, называемых meibomian glands, которые открываются на краю крышки. Так как железы внедрены в прочную волокнистую ткань, боль и реакция могут быть более серьезными, чем в форме фолликула. Обследование внутренней поверхности крышки часто показывает красную бархатистую область с центральным желтым пятном, через которое гной может впоследствии высвободиться. Иногда мейбоманские железы страдают от хронической инфекции, и в крышке появляется безболезненный твердый кусок, называемый халазионом, и медленно увеличивается в размерах. Кожу можно свободно перемещать по поверхности комочка, показывая, что последний находится в более глубокой ткани крышки. На внутренней поверхности крышки появится обесцвеченная область, окруженная воспалением. Если халазин сохраняется и не реагирует на теплые компрессы, скрабы для век и массаж, его можно удалить с помощью разреза, сделанного на внутренней поверхности крышки.
Болезни глаз. Опоясывающий герпес (черепица) может влиять на кожу веков и имеет особое значение, поскольку также могут быть затронуты роговица (прозрачное покрытие передней части глазного яблока) и внутренний глаз. Состояние часто начинается с боли и покраснения лба и веков той же стороны. Везикулы или маленькие пузырьки формируются позже в пораженной области. Боль может быть тяжелой, и некоторые конституционные нарушения являются общими.
Нарушение век
Болезни глаз. Нарушение века распространено у пожилых людей. Хотя обычно это несерьезно само по себе, это может вызвать значительный дискомфорт, раздражение и даже ухудшение зрения. Ectropion возникает, когда нижняя крышка отворачивается от земного шара таким образом, что, если значительная, слезы переполняют крышку. Это постоянное смачивание кожи нижней крышки абразивно и раздражает кожу. Кроме того, тяжелые случаи могут привести к выходу и повреждению роговицы. Противоположным условием является энтропион, в котором крышка поворачивается внутрь, а ресницы вызывают раздражение, протирая глаза. Это может быть вызвано рубцеванием более глубоких тканей крышки или может быть вызвано возрастными изменениями тонуса мышц. В эктропионе и энтропии обычно требуется пластическая хирургия, чтобы вернуть крышку в почти нормальное положение.
Болезни глаз. Другой тип неправильного расположения крышки называется блефароптоз, в котором верхний край крышки опускается ниже своего нормального положения покоя, когда веки открыты. Это может быть вызвано возрастными изменениями, врожденными аномалиями или нервными или мышечными расстройствами, среди других причин. Тяжелые случаи блефароптоза могут вызвать значительное ухудшение зрения, блокируя свет от попадания в зрачок. У детей такое ухудшение зрения может стать постоянным, если его не лечить быстро. Опять же, требуется хирургическое вмешательство.
Опухоли век
Болезни глаз. Доброкачественные разрастания кровеносных сосудов, называемые гемангиомами, могут возникать в крышках и вызывать мягкие синеватые опухоли. Они чаще всего присутствуют при рождении и, как правило, растут в первые несколько лет жизни, иногда способствуя затенению зрения и амблиопии. Часто они исчезают спонтанно, но их можно лечить кортикостероидами (стероидными гормонами, такими как кортизон, преднизон или преднизолон), с интерфероном (мощные белки, высвобождаемые клетками иммунной системы, которые блокируют репродукцию клеток и модулируют иммунный ответ), или, реже , путем хирургического удаления. Простые переростки кожи, называемые папилломами, являются результатом вирусных инфекций и распространены вдоль края крышки. Они не требуют специального лечения, кроме иссечения или абляции по косметическим причинам. Невус (родимое пятно) - это доброкачественный рост, обычно пигментированный и поднятый, который возникает из пигментных клеток кожи. Изменение формы, размера или цвета невуса может свидетельствовать о превращении в злокачественную опухоль.
Болезни глаз. Крышки и кожа носа рядом с внутренними краями крышек являются общими местами для развития рака кожи у пожилых людей. Самый обычный тип, называемый базально-клеточной карциномой (или «язва грызунов»), начинается как небольшой узел в коже, который постепенно расширяется и ломается, образуя язву с твердым основанием и жемчужными, свернутыми краями. Кровотечение может происходить из основания язвы. Хотя базально-клеточные карциномы злокачественны в том смысле, что они разрушают ткань локально, они не распространяются на отдаленные участки тела с помощью лимфатической системы или кровеносных сосудов. Другие злокачественные раки, влияющие на веко, включают сальную карциному вечных желез и меланомы, последние из которых могут возникать из предсуществующих невусов.
Косоглазие
Болезни глаз. У нижних позвоночных животных, таких как рыбы, глаза расположены по обеим сторонам головы, чтобы обеспечить максимальный обзор окружения и раннее предупреждение о наличии хищников. Поле зрения каждого глаза отдельно, за исключением узкого сектора непосредственно перед животным, где поля зрения каждого глаза перекрываются. Улучшенное суждение о расстоянии, полученное при просмотре объекта обоими глазами, приносило значительные биологические преимущества в борьбе за выживание. У высших животных, особенно хищных видов птиц и млекопитающих, бинокулярное зрение становилось все более и более важным. Структурные изменения в размещении глаз в голове позволили увеличить перекрытие двух визуальных полей до тех пор, пока не было достигнуто положение у высших млекопитающих, в которых визуальные оси двух глаз, то есть линия прямого зрения, стали существенно параллельны друг другу. Это желательное визуальное оформление полностью реализуется у людей. Однако структурные изменения, необходимые для этого, похоже, отстают от функции, а геометрические оси большинства глаз все еще немного расходятся (т. Е. Два глаза в покое направлены немного в сторону от носа). Костяная структура орбиты отстает еще дальше, а оси двух орбит образуют угол около 45 °.
Болезни глаз. Это функция совместного использования двух глаз, которая удерживает оптические оси прямо у нормального человека. Если, например, один глаз становится слепым, он имеет тенденцию возвращаться к анатомическому положению покоя в соответствии с осью орбиты. Поэтому слепой глаз часто будет расходиться в условиях покоя. Визуальные оси могут оставаться прямыми, только если у каждого глаза есть достаточно хорошее зрение, глазные мышцы могут перемещать глаза в требуемых направлениях взгляда, а сложные нервно-мышечные входы, необходимые для координации движений двух глаз, остаются нетронутыми. Следовательно, неспособность поддерживать параллельные визуальные оси может быть результатом визуальных дефектов, мышечных дефектов или паралича, которые могут привести к потере нормального движения глаза или к дефектам центральной нервной системы, которые влияют на координационные нейронные пути. Истинное косоглазие (также называемое косоглазие) является условием, в котором визуальные оси уже не параллельны (то есть один глаз отклоняется в позиции от другого). В детях можно увидеть ложное косоглазие в результате заметных складок кожи в носовой части век, которые заставляют глаза казаться сходящимися (то есть, кажется, пересекаются). Эти складки кожи обычно исчезают, когда костная структура носа развивается более полно.
Болезни глаз. Клинически, косоглазие можно разделить на сопутствующее, в котором ненормальный угол между зрительными осями остается постоянным во всех положениях взгляда и недействительным, в котором отклонение глаз изменяется с направлением взгляда. Общим типом сопутствующего косоглазия, наблюдаемого у маленьких детей, является аккомодационная эзотропия, при которой глаза последовательно или с перерывами пересекаются при попытке сосредоточиться. Обычно это обычно отмечается в возрасте от двух до трех лет и часто ассоциируется с семейной историей косоглазия. Этиология этого состояния связана с «близким рефлексом», который имеет два основных компонента. Во-первых, визуальные оси должны сходиться, чтобы оба глаза могли видеть один и тот же объект. Во-вторых, фокус (размещение) глаз должен быть скорректирован для ближнего зрения. Связь между сближением глаз и фокусировкой очень сильна, и обычно эти два действия работают в гармонии, в результате чего оба глаза надлежащим образом выровнены по объекту зрения. Тем не менее, у детей с адаптивной эзотропией баланс между сближением глаз и жильем ненормален, так что глаза пересекаются больше, чем требуется для заданного количества фокуса. Этот дисбаланс чаще встречается у дальновидных детей, которым требуется больше внимания, чтобы четко видеть как отдаленные, так и близкие объекты.
Болезни глаз. После того, как параллелизм визуальных осей потерян, изображения больше не лежат на соответствующих участках каждой сетчатки, и воспринимаются два изображения. Это условие двойного зрения, или диплопия, наносит ущерб ребенку, чей адаптивный мозг реагирует, подавляя изображение от отклоняющегося глаза. Если разрешению головного мозга зрения одного глаза разрешено продолжать, центральное видение пораженного глаза может опуститься до низкого уровня, что называется амблиопией. Даже если исходное нарушение, начавшее косоглазие, исправляется, амблиопия может препятствовать восстановлению нормального бинокулярного зрения. Чем дольше длится подавление, тем реже ребенок должен восстановить нормальное зрение в отклоняющемся глазу. Покрытие или исправление хорошего глаза обычно стимулируют восстановление подавленного зрения, но его нужно как можно скорее начать. Любая присутствующая рефракционная ошибка (то есть любой дефект, который предотвращает фокусировку лучей лучей на сетчатке, например близорукость или дальнозоркость), должен быть скорректирован, как правило, очками. Раннее лечение по этим линиям может быть всем, что необходимо, но, если визуальные оси все еще ненормальны, хирургия экстраокулярных мышц обычно требуется для коррекции отклонения.
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктивит
Болезни глаз. Тонкая мембрана, называемая линиями конъюнктивы снаружи век, покрывает переднюю поверхность глаза (кроме роговицы) и смазывается слезами. Эта теплая, влажная среда обитания может обеспечить подходящую среду для роста бактерий, вирусов и других организмов, все из которых могут вызывать конъюнктивит (воспаление конъюнктивы). Бактериальный конъюнктивит начинается с ощущения жжения и дискомфорта. Глаза становятся красными и источают толстый разряд. Выпуск особенно заметен после сна, когда крышки могут склеиваться экссудатом на ресницах. Видение не затрагивается, за исключением нитей слизи, которые могут быть моргнуты от роговицы.
Болезни глаз. Антибиотические капли обычно быстро очищают состояние. Верный конъюнктивит (или весенний катар), как следует из названия, имеет аллергическое состояние, происходящее весной и в начале лета. Это чаще встречается у молодых людей и может быть вызвано чувствительностью к внешним раздражителям. Он обычно реагирует на лечение противоаллергическими или противовоспалительными препаратами.
Болезни глаз. Хронический конъюнктивит также вызывает чувство грубости, с покраснением глаз и небольшим слизистым разрядом. Это обычное условие, причиной которого может быть трудно найти. Часто существует хроническое воспаление края крышки (например, блефарит); однако иногда это обусловлено аллергической чувствительностью к косметике или лекарствам, применяемым к глазу. Не подозреваемое инородное тело или дефицит слезной секреции могут вызывать подобные симптомы.
Трахома
Болезни глаз. Трахома, хотя и редкая в более развитых странах, является важной причиной предотвратимой слепоты в мире. Широко распространенный в некоторых странах Ближнего Востока, он остается распространенным явлением в Азии, Индии, Центральной и Южной Америке и Африке и происходит спорадически в южной и восточной Европе. Ответственным агентом является внутриклеточный бактериальный организм, известный как Chlamydia trachomatis. Болезнь заразительна и процветает там, где население тесно переплетается в плохом гигиеническом окружении. Нехватка воды для мытья и мириады мух, привлеченных к помощи людей, способствуют распространению болезни. В некотором смысле трахома является скорее социальной проблемой, чем медицинской проблемой. Когда уровень жизни улучшается, перенаселенность сокращается, мухи обескураживаются и обеспечивается достаточное количество воды, частота трахомы быстро уменьшается.
Болезни глаз. Ранними симптомами инфекции трахомы являются боль, орошение глаза и чувствительность к свету. На этом этапе конъюнктивальная облицовка крышек красная и бархатистая по внешнему виду, а роговица может показывать серые области. Позже конъюнктива, кажется, содержит зернины песка, встроенные в его ткань, и кровеносные сосуды растут в роговицу, заставляя ее сгущаться и стать туманной. Вторичные бактериальные инфекции распространены, но настоящие опасности трахомы лежат в рубцевании и контрактуре тканей, которые возникают, когда происходит заживление. Эти изменения влияют на верхнюю крышку, в частности, заставляя ее прятаться внутрь таким образом, что ресницы протирают уже больную роговицу, усугубляя рубцы роговицы и потенциально приводя к слепоте. Антибиотикотерапия обычно эффективна при искоренении инфекции, хотя любые существующие рубцы остаются.
Болезни глаз. Вирусный конъюнктивит, вызванный вирусами, которые склонны атаковать роговицу, а также конъюнктиву, встречается чаще, чем бактериальный конъюнктивит. Вирусная инфекция является инфекционной и часто отвечает за вспышки эпидемического кератоконъюнктивита (так называемый «розовый глаз»), при котором инфекция аденовирусом вызывает воспаление роговицы и конъюнктивы. Начало острое, с покраснением, отек, раздражение и полив глаз и век, а также нежная опухоль лимфатического узла перед ухом. Инфекция часто распространяется от одного глаза к другому, но строгая гигиена, особенно мытье рук, может ограничить ее распространение. Лечение опирается на лечение симптомов искусственными слезами и холодным компрессом. Возможны постоянные симптомы и изменения поверхности глаза.
Дегенеративные состояния конъюнктивы
Болезни глаз. Воздействие ветра и пыли часто вызывает дегенеративные изменения в открытой части конъюнктивы, особенно у пожилых людей. Желтый узел, называемый pinguecula, формируется первоначально на носовой стороне роговицы, а затем на противоположной стороне. Это часто незаметно, пока случайная инфекция, такая как конъюнктивит, возникает одновременно, в результате чего пингекула четко выделяется на красном фоне расширенных сосудов конъюнктивы. Он не вызывает никаких симптомов и не требует никакого лечения.
Болезни глаз. Более серьезное дегенерация, называемое птеригием, встречается особенно у людей, живущих в ярком солнечном климате. Он выглядит как мясистый рост на краю роговицы и имеет тенденцию прогрессировать через переднюю поверхность роговицы, где он может мешать зрению. Лечение состоит из хирургического удаления, но рецидивы распространены.
Заболевания роговицы и склеры
Болезни глаз. Роговица - это прозрачное окно глаза. Он покрывает радужную оболочку и зрачок и служит мощной преломляющей поверхностью. Любая поверхностная неравномерность или шрам в веществе роговицы может повлиять на зрение. Роговица является чрезвычайно чувствительной тканью и содержит много нервных волокон, которые реагируют на боль. Заболевания роговицы также вызывают поток слез из-за специализированного рефлекторного действия, которое является частью защитной системы глаза.
Воспаление роговицы
Болезни глаз. Как и при воспалениях конъюнктивы, бактериальная инфекция роговицы гораздо менее распространена, чем вирусная инфекция. Из вирусов герпесвирусы, которые вызывают общую «холодную болячку» губ и кожи и венерическую форму герпеса, часто являются причиной изъязвления роговицы. Инфекция чаще всего распространяется путем личного контакта. Вирус герпеса вызывает типичную язву роговицы, называемую по образцу поражения, дендритной (ветвящейся) язвой. Болезнь начинается с очень болезненного глаза, с разрывом и чувствительностью к свету. Язва может лечиться спонтанно или после лечения, но вирус часто находится в состоянии покоя в тканях. Повторения распространены, и с каждым повторением существует опасность того, что вирус будет углубляться в роговицу и вызывать дальнейшее воспаление и рубцевание с возможным нарушением зрения.
Оральные противовирусные препараты или применение противовирусных глазных капель к роговице обычно приводят к заживлению язвы быстрее. Действие этих препаратов ограничивает размножение вируса, препятствуя образованию вирус-дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в клетке-хозяине.
Болезни глаз. Бактериальные инфекции роговицы обычно возникают после повреждения или разрушения поверхности роговицы, так как у немногих бактерий есть способность проникать в неповрежденные поверхностные слои роговицы. Такие язвы могут быть чрезвычайно тяжелыми, и всегда существует опасность перфорации глаза, особенно у ослабленных пациентов.
Болезни глаз. Споры грибов присутствуют в атмосфере, и нормальная роговица устойчива к инфекции этими организмами. Однако грибковая инфекция роговицы может развиваться после травмы роговицы или другого поражения, особенно если кортикостероидные препараты использовались при лечении этих состояний. Интенсивное лечение противогрибковыми препаратами обычно эффективно при убийстве организмов, но может быть оставлен плотный шрам.
Болезни глаз. Воспламенение роговицы может начинаться в более глубоких слоях ткани, либо путем прямой инфекции, либо из процессов, связанных с иммунной системой. Один тип наблюдается у подростков с врожденным сифилисом. Оба глаза обычно подвергаются атаке, хотя может быть интервал до того, как будет затронут второй глаз. В результате воспаления роговица быстро становится туманной, и кровеносные сосуды растут из окружающих тканей с образованием розового пятна. С упадком врожденного сифилиса в развитых странах состояние становится все реже.
Воспаление склеры
Болезни глаз. Склера представляет собой волокнистую оболочку глаза, которая появляется как плотный белый слой под прозрачной конъюнктивой. Относительно слабое узловое воспаление, называемое эписклеритом, иногда встречается в поверхностных слоях чуть выше склеры. Это чаще встречается у молодых и средних возрастов и обычно улучшается без лечения. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение противовоспалительными препаратами. Воспаление более глубокой склеры, называемой склеритом, является более тяжелым и часто болезненным. Это происходит чаще у пожилых людей и может быть связано с основными расстройствами, такими как туберкулез или ревматоидный артрит. Однако, причина склерита часто не обнаруживается.
Дегенеративные состояния роговицы и склеры
Болезни глаз. Существует множество видов дегенерации роговицы, многие из которых редки, а некоторые из них являются семейными. Наиболее распространенным типом является кератоконус, любопытное состояние, при котором центральная часть роговицы, обычно сферическая по форме, начинает выпучиваться и выступать вперед как конус. Единственным симптомом является ухудшение зрения из-за нерегулярного астигматизма, вызванного изменением кривизны роговицы. Контактные линзы часто более эффективны, чем очки при лечении этого состояния. Продвинутые случаи кератоконуса и большинства других типов дегенерации роговицы могут потребовать трансплантации роговицы.
Заболевания внутреннего глаза
Увеальный тракт
Болезни глаз. Увеальный тракт представляет собой сосудистый слой ткани, то есть слой, богатый кровеносными сосудами, расположенный рядом с внутренней поверхностью склеры. Он разделен на три структуры: сосудистую оболочку, высоковаскулярный слой, который поставляет кровь во внешние слои сетчатки; цилиарное тело, в значительной степени мышечную ткань, которое сжимается и расслабляется, чтобы изменить фокусировку линзы; и радужная оболочка, цветная часть глаза, которая образует регулируемую апертуру глаза, зрачок. Цилиарное тело, которое расположено позади и у основания радужной оболочки, также функционирует за счет формирования водного юмора, продуцирование и дренаж которого регулируют внутриглазное давление. Водный юмор также является источником питания хрусталика и роговицы, которые являются бессосудистыми (без кровеносных сосудов).
Увеит
Болезни глаз. Воспаления увеального тракта всегда потенциально серьезны из-за вторичных эффектов, которые они могут иметь на другие внутриглазные структуры. В большинстве случаев болезнь поражает либо переднюю часть увеа, то есть радужную оболочку и цилиарное тело, или заднюю часть, сосудистую оболочку. Воспаление, поражающее прежде всего цилиарное тело и переднюю стекловидную область, называется промежуточным увеитом и, если никакой другой причины не идентифицировано, также можно назвать парным планомтом. Приступ острого переднего увеита (также называемый иритисом) начинается с глубокой боли, покраснения и туманности зрения. Глаз чувствителен к свету и может содержать воду, хотя в конъюнктивите нет выделения. Ученик имеет тенденцию к сжатию, и обычно четкая ирисовая маркировка может стать менее выраженной. При хроническом переднем увеите основным симптомом является размытие зрения. Острый хориоидит (также называемый задний увеит) характеризуется внезапным появлением помутнения зрения со многими черными пятнами, плавающими в поле зрения глаз.
Болезни глаз. Известно, что многие инфекционные состояния и системные воспалительные и иммунологические заболевания вызывают увеит. Однако в большой части случаев, особенно когда воспаление ограничено передним сегментом, оказывается невозможным быть уверенным в причине. Доля случаев переднего увеита связана с анкилозирующим спондилитом, хроническим заболеванием суставов позвоночника. Некоторые случаи связаны с синдромом Рейтера, что влияет на молодых мужчин, которые обычно начинаются как инфекция мочеполового тракта, с последующим развитием суставных изменений, особенно в крестцово-подвздошных суставах нижней части спины, и повторных приступов переднего увеита. Передний увеит также может быть вызван герпесвирусной инфекцией, артритом, связанным с псориазом, воспалительным заболеванием кишечника и осложнениями сильной катаракты или повреждения линзы.
Болезни глаз. Воспаление хориоидов (задняя часть увеального тракта) и сетчатки часто являются инфекционными по происхождению. Одним из наиболее распространенных организмов является Toxoplasma gondii, простейший в мире среди домашних животных (таких как кошки), мелких млекопитающих и людей. Хотя антитела к организму можно встретить в значительной пропорции большинства популяций, редко встречаются явные признаки заболевания. Большинство людей могут заразиться, не осознавая каких-либо системных нарушений вообще, и только в особых обстоятельствах организм вызывает болезнь. Одним из таких особых обстоятельств является беременность. Если у женщины без предшествующего воздействия токсоплазмоза (то есть у нее нет иммунитета) заражается во время беременности, организм может пройти через плаценту и заразить неродившегося ребенка. В тяжелых случаях ребенок может быть мертворожденным или может родиться с врожденным токсоплазмозом, серьезным заболеванием, поражающим многие органы организма, особенно мозг и глаза. В менее серьезных случаях небольшие очаги инфекции остаются в нервной системе и сетчатке глаза. Они могут не проявляться при рождении и могут оставаться спокойными, только для того, чтобы стать активными 15 или 20 лет спустя в виде воспаления сосудистой оболочки и сетчатки. Дети последующих беременностей не подвергаются воздействию.
Болезни глаз. Другие причины заднего увеита включают вирусы, такие как герпес, цитомегаловирус (чаще встречаются у пациентов со СПИДом) и краснуха, а также грибковые заболевания и иммунологические заболевания, такие как системная красная волчанка.
Болезни глаз. Панувеит относится к воспалению всех частей увея, часто затрагивая оба глаза и связанным с другими структурами глаз. Возможные причины включают сифилис, туберкулез, болезнь Лайма и саркоидоз. Лечение увеита было преобразовано с появлением кортикостероидных препаратов. Даже когда конкретная причина не может быть обнаружена, терапия кортикостероидами обычно успешна в борьбе с наихудшими разрушениями воспаления.
Опухоли увеального тракта
Болезни глаз. Пигментированные опухоли являются наиболее распространенными опухолями, возникающими из увеального тракта. Они могут быть доброкачественными (например, невус или моль) или злокачественными (такими как меланома). Хориоид является общим местом для этих поражений, которое может подтолкнуть сетчатку вперед и, возможно, вызвать отслойку сетчатки. Нарушения зрения являются наиболее распространенным симптомом, но, если опухоль игнорируется, хориоидальные меланомы могут увеличиваться и вызывать воспаление и повышенное давление внутри глаза. Небольшие порции опухоли могут проникать в кровоток и оседать в отдаленных органах, особенно в печени. Рост этих вторичных отложений часто медленный, и они могут не проявляться до многих лет после постановки диагноза опухоли в глаз. Варианты лечения меланомы варьируются и включают местную лучевую терапию или удаление глаз (называемую энуклеацией).
Болезни и расстройства линзы
Болезни глаз. Линза представляет собой прозрачный, неваскулярный орган, окруженный эластичной капсулой. Он лежит за зрачком и подвешен к цилиарному телу серией мелких связок, называемых зонулярными волокнами. Его прозрачность является результатом регулярного расположения волокон внутренней линзы, которые формируются непрерывно на протяжении всей жизни. Вмешательство в рост или поддержание волокон объектива может привести к образованию аномальных волокон или волоконных устройств, которые не могут передавать свет, а также нормальные линзовые волокна. Таким образом, в объективе видна непрозрачность. Незначительные неровности распространены в совершенно нормальных глазах. Если непрозрачность достаточно сильная, чтобы воздействовать на зрение, это называется катарактой.
Болезни глаз. Порождения врожденной линзы многих сортов были признаны и описаны с первых дней офтальмологии, но они оставались любопытством, пока работа австралийского офтальмолога Нормана М. Грегга не пролила новый свет на их причину - и, действительно, на то, что многие другие врожденные дефекты. В 1941 году Грегг заметил, что после эпидемии герпеса (краснухи) многие дети, чьи матери заразились болезнью в первые два месяца беременности, родились с катарактой, иногда связанной с глухотой и врожденными пороками сердца. Врожденные катаракты также могут быть унаследованы, могут быть связаны с генетическими, метаболическими или другими инфекционными заболеваниями и расстройствами или могут не иметь известной причины или ассоциации.
Болезни глаз. Катаракта у взрослых может быть результатом повреждения линзы перфорирующей раной, воздействия радиации, такой как рентгеновское излучение, хроническое воспаление, такое как увеит или прием токсических веществ или даже некоторых препаратов. Наиболее распространенной формой катаракты является возрастная катаракта, так называемая, потому что она становится все более распространенной с возрастом. Различные типы возрастных катаракт, называемых ядерными, кортикальными и задними субкапсулярными, различаются частью линзы, которую они включают, их естественным ходом развития и несколько отличающимися симптомами, которые они вызывают. Наиболее распространенный тип, ядерная склеротическая катаракта, образуется как центр или ядро, объектив медленно претерпевает сжатие и упрочнение, становится желтоватым или коричневым по цвету и становится менее прозрачным. Типичные симптомы включают облачное зрение, плохую дискриминацию цвета и изменения зрения. Зрелые, более суровые корковые катаракты могут привести к появлению белого. Задние субкапсулярные катаракты имеют тенденцию возникать у молодых людей и могут быть неприятными, даже когда они малы, в зависимости от их конкретного положения на задней поверхности линзы.
Болезни глаз. На ранних стадиях развития катаракты некоторые визуальные улучшения обычно можно получить с помощью очков, но, по мере развития катаракты, ухудшение зрения становится достаточно серьезным, чтобы оправдать хирургическое лечение. Хирургия катаракты включает удаление облачной линзы и, в большинстве случаев, размещение искусственной линзы в глазу.
Сетчатка
Болезни глаз. Сетчатка представляет собой тонкую прозрачную мембрану, которая выстилает внутренний глаз. Его внешний слой, пигментный эпителий, состоит из пигментированных клеток, которые тесно связаны с основными кровеносными сосудами сосудистой оболочки. Слой стержней и конусов более слабо связан с пигментным эпителием и имеет сложные взаимосвязанные нервные сети, которые достигают кульминации в самом внутреннем слое нервных волокон. Эти волокна бегут обратно через зрительный нерв в мозг. Внутренняя часть сетчатки получает кровоснабжение из специального комплекса сосудов, называемых сосудами сетчатки, которые проникают в глаз через зрительный нерв.
Отслойка сетчатки
Болезни глаз. Отслоение сетчатки происходит, когда основная чувствительная к глаза часть сетчатки отделена от пигментного эпителия. Это может быть результатом травмы глаза, опухоли внутри глаза или воспаления основной сосудистой оболочки. Однако наиболее распространенный тип ослойки не имеет таких предрасполагающих факторов; вместо этого отличительной особенностью является образование небольшого отверстия или слезы сетчатки, обычно на ее периферии. В большинстве случаев разрывы вызваны нормальными силами, действующими на прикрепления между сетчаткой и гелеобразным веществом, называемым стекловидным юмором, который заполняет внутреннюю часть глаза. Внезапное движение глаза, связанные с возрастом изменения в стекловидном теле или травма могут привести к тому, что стекловидное тело потянет сетчатку, создав таким образом слезу. Когда это произошло, жидкость может проходить через отверстие и отделять сетчатку от пигментного эпителия. Близорукие (близорукие) глаза особенно подвержены отслойке сетчатки, потому что они больше, чем обычно, и пальто глаза утончается и растягивается. В частности, периферия сетчатки часто демонстрирует слабые области.
Болезни глаз. История отслойки сетчатки часто довольно типична, притяжение стекловидного тела на части сетчатки создает ощущение коротких вспышек света, замеченных человеком, когда глаз перемещается. Когда развилась настоящая слеза, сетчатка может начать отделяться, и у человека возникает ощущение тени, медленно приближающейся к видению пораженного глаза.
Болезни глаз. Подход к восстановлению отслойки сетчатки варьирует и зависит от пациента и особенностей ловушки и отслойки сетчатки. Существенным фактором раннего лечения является срыв слезы сетчатки, если есть опасность отчуждения. Часть сетчатки, содержащую слезу, должна находиться в тесном контакте с основным эпителием пигмента и сосудистой оболочкой. Затем сетчатку заставляют придерживаться основной сосудистой оболочки посредством тепла (через лазер) или холода (через криотерапию), тем самым герметизируя утечку. Оставшаяся жидкость под сетчаткой может быть слита, позволяя сетчатке снова встать на место. Склеральная пряжка представляет собой гибкое устройство, которое устанавливается хирургическим путем снаружи средней части глазного яблока на орбите и закрепляется так, что сетчатка сплющена назад на пигментный эпителий и сосудистую оболочку. Для этого доступны другие методы, в том числе использование пузырьков воздуха или силикона в глазном яблоке.
Болезни глаз. При условии, что отряд не является долговременным, функция сетчатки часто восстанавливается достаточно хорошо после того, как сетчатка была повторно прикреплена. Небольшая центральная область сетчатки, которая поддерживает самое острое видение, называемое макулой лютеей, имеет только один источник кровоснабжения, лежащую в основе сосудистой оболочки. Как только он отделен, обычно возникает постоянный ущерб, даже если сетчатка впоследствии заменяется в правильном положении. Таким образом, наиболее важно, чтобы отслойки сетчатки лечились рано, прежде чем центральная область сетчатки отделилась.
Унаследованные дегенерации сетчатки и возрастная дегенерация желтого пятна
Болезни глаз. Хотя унаследованные дегенерации сетчатки относительно необычны, их необычные аффекты на сетчатке и неумолимое продвижение этой разнообразной группы заболеваний стимулировали значительный объем исследований в этой области. В результате было описано большое количество генетически определенных дегенераций сетчатки. Эти условия типичны для категории дегенеративных заболеваний сетчатки, которые все вместе известны как пигментный ретинит и пигментно-подобные расстройства ретинита. Самым ранним симптомом является ночная слепота, которая может быть впервые замечена в детстве и обусловлена изменением функции стержней, которые являются визуальными рецепторами, используемыми в тусклом свете. В первую очередь затрагиваются более периферические части сетчатки, и, хотя центральное зрение может быть хорошим, поле зрения часто постепенно уменьшается до тех пор, пока не останется только «туннельное зрение». Генетические исследования связывают многие формы пигментного ретинита с аномалиями в генах, кодирующих белки, участвующие в световом ощущении. Болезнь часто узнаваема при обследовании сужением сосудов сетчатки и рассеиванием скоплений пигмента по всей сетчатке.
Болезни глаз. Возрастная макулярная дегенерация (ARMD), в отличие от многих других нарушений сетчатки, влияет на центральное зрение и обеспечивает периферическое зрение. Это распространенное заболевание встречается у людей старше 50 лет и является основной причиной серьезной потери зрения. ARMD подразделяется на два типа: сухая дегенерация желтого пятна (отсутствие аномальных кровеносных сосудов) и мокрое дегенерация желтого пятна (содержащие аномальные кровеносные сосуды). Большинство страдающих людей имеют сухую АРМД, в которой развиваются желтоватые отложения (drusen) и другие аномалии, связанные с эпителием сетчатки сетчатки. Видение может оставаться относительно хорошим, если оно не прогрессирует до неоваскулярного или мокрого типа или не подвергается обширной атрофии.
Болезни глаз. Люди с АРМД, которые испытывают быструю и серьезную потерю зрения, обычно имеют мокрый АРМД, в котором новые кровеносные сосуды из сосудистой стенки под сетчаткой растут в пространство между пигментным эпителием и сенсорной сетчаткой. Эти сосуды могут кровоточить и отсоединить вышележащие ткани или привести к разрушению и рубцеванию центральной сетчатки. В определенном подмножестве людей с АРМД лазерное лечение пораженной сетчатки или инъекция определенных препаратов непосредственно в глаз может помочь замедлить дегенеративный процесс. В то время как дегенерация макулы не вызывает полной слепоты, она чрезвычайно беспокоит, потому что она влияет на центральную остроту зрения и делает чтение или прекрасную работу трудной или невозможной.
Болезни глаз. Причины АРМД находятся под следствием, а также различные режимы лечения. Однако, ожидая прорывов в понимании и управлении этой изнурительной болезнью, многие люди с АРМД пользуются преимуществами специальных увеличительных устройств и других средств слабовидения. Изменения сетчатки, которые могут возникать при сахарном диабете, артериосклерозе и сосудистой гипертензии, описаны ниже в разделе Осложнения системного заболевания.
Нарушения зрительного нерва
Болезни глаз. Оптический нерв, несущий около миллиона нервных волокон, покидает земной шар от задней части глаза и проходит через вершину орбиты в черепную полость. Он окружен расширением мембран, которые окружают мозг. Эта связь с внутричерепной полостью важна, потому что некоторые внутричерепные заболевания вызывают повышенное давление внутри черепа. Повышенное давление передается вдоль покрытия зрительного нерва, вызывая отек головы зрительного нерва, состояние, которое видимо внутри глаза. Это опухание нервной головки каждого глаза (называемое папиллом) является одним из наиболее важных признаков повышенного внутричерепного давления. Если опухоль сохраняется, может произойти повреждение волокон зрительного нерва с последующей потерей зрения.
Болезни глаз. Набухание зрительного нерва также может быть вызвано воспалительными изменениями в нерве, что называется невритом зрительного нерва. Симптомы - потеря зрения в центральной части области зрения или вблизи нее, боль в глазах и боль при движении глаз. Это заболевание наиболее распространено у молодых людей и может быть проявлением рассеянного склероза, состояние, при котором нервы нервюры изменяются и мешают передаче нервных импульсов. Эта болезнь может поражать любую часть нервной системы, но зрительный нерв является обычным местом, и потеря зрения или боль в глазах часто являются первыми симптомами, которые могут быть замечены пациентом. Заболевание характеризуется длительными периодами ремиссии от симптомов, и после эпизода неврита зрительного нерва оно может составлять 10 лет или более до появления других неврологических признаков. Обычно функция зрительного нерва восстанавливается после атаки зрительного неврита; однако остаточные зрительные нарушения часто остаются.
Болезни глаз. Повреждение или атрофия зрительного нерва может быть результатом глаукомы или любого серьезного заболевания сетчатки, в котором разрушено большое количество нейронной ткани. Он также может следовать за повреждением зрительного нерва в черепе или оптическим хиамом, где оптические нервы перекрещиваются (близко к гипофизу). Например, опухоли гипофиза часто сжимают оптические нервные волокна и вызывают некоторую степень атрофии с потерей зрения в той части зрительного поля, которая сохраняется у затронутых волокон. Обычно это волокна на внутренней стороне зрительного нерва и те, которые пересекаются в хиазме, которые больше всего задействованы. Эти волокна снабжают половину сетчатки ближе к носу, который получает изображения из внешней части поля зрения. Таким образом, в поражениях гипофиза обычно обнаруживается, что внешние части обоих визуальных полей являются ненормальными, это состояние, называемое битемпольной гемианопией.
Болезни глаз. Некоторые химические вещества, наркотики и недостатки питания могут также вызывать повреждение или атрофию зрительного нерва. Если основная причина будет исправлена вовремя, может произойти некоторое улучшение зрения.
Глаукома
Болезни глаз. Тонкие пальто глаза не достаточно жестки сами по себе, чтобы выдерживать искажения после притяжения экстраокулярных мышц, когда глаз вращается. Глазное яблоко крепко держится под действием цилиарного тела, которое выделяет достаточное количество водной жидкости для поддержания давления глаза на уровне выше атмосферного давления. Водный юмор постоянно формируется и истощается у основания радужной оболочки через специализированные дренажные каналы. Если эти каналы блокируются, давление внутри глаза повышается до аномально высоких уровней. Если внутриглазное давление остается повышенным в течение длительного периода времени, некоторые нервные волокна сетчатки будут атрофироваться, вызывая потерю зрительной функции.
Болезни глаз. Глаукома - это название, данное группе заболеваний, которые вызывают определенный тип оптической невропатии (то есть, заболевания зрительного нерва или аномалии), что приводит к потере поля зрения. Повышенное давление внутри глаза является одним из нескольких важных факторов риска развития глаукомы, но ни одно конкретное давление не указывает на заболевание. Восприимчивость зрительного нерва индивидуума и клеток сетчатки, волокна которых составляют зрительный нерв (называемые ганглиозными клетками), повреждаются при определенном давлении глаз, широко варьируются. Как правило, «нормальный» диапазон давления глаз составляет от 10 до 21 мм (0,4 и 0,82 дюйма) от ртути, но глаукома может возникать у людей с давлением ниже 21 мм (глаукома нормального натяжения или глаукома низкого напряжения). Кроме того, люди с давлением выше 21 мм (глазная гипертензия) никогда не могут проявлять признаков или симптомов глаукомы. Глазное давление человека определяется скоростью образования водного юмора цилиарным телом и сопротивлением оттоку через различные пути. Двумя основными классами глаукомы являются первичная открытая угловая глаукома (POAG) и глаукома с закрытием угла.
Болезни глаз. Первичная открытая угловая глаукома - распространенное заболевание и ведущая причина потери зрения у пожилых людей. Хотя фактическая причина неизвестна, это может быть связано с дегенеративными изменениями в выходных каналах для водной жидкости. Это редко бывает ниже 40 лет, но после этого увеличивается его заболеваемость. Генетические воздействия важны, и родственники пациентов с глаукомой чаще других развивают болезнь, как и лица африканского происхождения, которые также склонны к более серьезному воздействию.
Болезни глаз. Симптомы POAG незначительны или отсутствуют на ранних стадиях. Медленное прогрессирующее повреждение зрительного нерва не вызывает боли, а ранняя потеря зрения находится в периферических частях зрительного поля, что влияет на центральное зрение только в позднем периоде болезни. Оба глаза обычно участвуют, хотя на них может быть более сильное воздействие, чем на другое. Поскольку потеря зрения от глаукомы не может быть восстановлена, успешное лечение может только предотвратить дальнейшую потерю зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше. Измерение внутриглазного давления имеет большое значение для диагностики глаукомы. Это простой тест, который можно применять в качестве метода скрининга для обследования нормальной популяции.
Болезни глаз. В настоящее время лечение POAG заключается в использовании глазных капель, которые снижают внутриглазное давление. Ингибиторы ферментной карбоангидразы, если принимать внутрь, уменьшают образование водянистой влаги и при необходимости используются в качестве дополнительной меры. Если давление остается повышенным, несмотря на всю медицинскую помощь, необходимо использовать хирургические методы или лазерные процедуры для увеличения дренирования жидкости из глаза. В настоящее время проводятся исследования, направленные на другие потенциальные механизмы, участвующие в глаукоме.
Болезни глаз. Другой распространенный тип глаукомы называется глаукомой с закрытием угла. Это может быть вызвано механизмами, которые либо выдвигают радужную оболочку вперед, либо выталкивают ее вперед, чтобы блокировать отток водного юмора через трабекулярную сетку. Трабекулярная сетка расположена в углу передней камеры, образованной при вставке (дальняя периферия) радужной оболочки. Водяная жидкость, образовавшаяся в цилиарном теле позади радужной оболочки, течет вперед через зрачок к углу передней камеры. В одной форме глаукомы с закрытием угла, называемой глаукомой зрачкового блока, линза плотно закрывается против радужной оболочки и блокирует поток водной юмористики через зрачок. Корень радужной оболочки (которая довольно тонкая) затем выдвигается вперед из-за увеличения заднего давления, которое закрывает угол и предотвращает отток водной юморы. В конечном итоге угол может стать полностью закрытым, что приведет к быстрому подъему внутриглазного давления. Затем глаз становится красным, твердым и болезненным, а зрение ухудшается. Боль может быть настолько тяжелой, чтобы вызвать рвоту. Требуется срочное лечение, чтобы снизить давление и предотвратить повреждение зрительного нерва, что может привести к потере постоянного зрения.
Болезни глаз. В некоторых случаях острое нападение, такое как это, предвещает начало глаукомы; однако большинство людей испытывают незначительные побочные атаки, которые освобождаются от отдыха и сна и обычно происходят месяцами или годами. Современные методы медицинского и хирургического лечения обычно эффективны в снижении давления при острой атаке и предотвращении рецидивов. Другие причины глаукомы включают хроническое воспалительное заболевание глаза, опухоли в глазу и врожденные страдания глаз. Врожденная глаукома обычно встречается в неонатальном или инфантильном периоде и объявляется разрывом, отвращением к свету, спазмами век и помутнением и увеличением роговицы. Лечение нацелено на медицинское или хирургическое снижение внутриглазного давления, но долгосрочный визуальный прогноз часто является плохим.
Окулярные травмы
Болезни глаз. Костная орбита обеспечивает отличную защиту для глаз, особенно от тупых травм. Однако удар по передней части орбиты с помощью закругленного инструмента, такого как кулак или теннисный мяч, может привести к тому, что ударная волна пройдет через глаз, повредив многие структуры вдоль пути, включая сетчатку. Центральное зрение может быть уменьшено после таких травм без каких-либо очевидных изменений внешнего вида глаза. В тяжелых случаях кости орбиты могут быть раздроблены. Перфорирующие раны из стекла, острые металлические фрагменты и т. Д. Всегда серьезны. Повреждения линзы приводят к образованию катаракты, и часто после проникающих травм глаз остается воспаленным в течение значительного времени.
Болезни глаз. Особый интерес имеет один из редких видов воспаления после травмы, называемый симпатической офтальмией. В этом состоянии поврежденный глаз заставляет другой, ранее нормальный глаз принимать участие в воспалении, что приводит к нарушению зрения. Симпатическая офтальмия может возникать неделями, месяцами или годами после первоначальной травмы. Причина симпатической офтальмии не полностью известна, но если раненный глаз удаляется в течение 10 дней после травмы, симпатическая офтальмия почти никогда не возникает в другом глазу. Раньше было мало эффективного лечения этого состояния, но терапия кортикостероидами и другими иммуномодулирующими средствами оказалась эффективной в борьбе с воспалением во многих случаях.
Инородные тела
Болезни глаз. Большинство инородных тел, которые контактируют с глазом, остаются на поверхности или вблизи нее. Когда они касаются роговицы, они вызывают сильную боль и поток слез. Слез может быть достаточным, чтобы вымыть инородное тело из глаза, но, если он встанет в роговицу, его, возможно, придется удалить хирургическим путем. Многие маленькие инородные тела ложатся на нижнюю поверхность верхней крышки таким образом, что каждый раз, когда глаз мигает, инородное тело трется о роговицу, вызывая боль и раздражение. Металлические инородные тела, встроенные в роговицу, часто оставляют кольца ржавчины, которые следует удалить, чтобы помочь в правильном заживлении.
Болезни глаз. Небольшие инородные тела, движущиеся с высокой скоростью, могут проникать внутрь глаза с удивительно небольшим количеством симптомов, и их присутствие не может быть распознано до тех пор, пока недели или месяцы позже не произойдут воспалительные изменения. Наиболее распространенными инородными телами, которые попадают в глаза таким образом, являются фрагменты металла от ударов молотка и зуба или от движущихся частей машин. При подозрении на такие травмы важно как можно точнее определить положение фрагмента и удалить его хирургическим путем. Если инородное тело является магнитным, магнит можно использовать для притяжения инородного тела к месту входа в глаз, что позволяет извлечь его. Защитные очки или очки, оснащенные защитными линзами, имеют первостепенное значение для предотвращения таких аварий во время деятельности высокого риска.
Химические и радиационные травмы
Болезни глаз. Сильные кислоты и щелочи вызывают сильную травму, если они контактируют с глазом. Алкалис, такой как щелочь, аммиак и известь, особенно опасны тем, что они склонны к быстрому плавлению и проникновению в роговицу, что приводит к обширной разрушению тканей в глазу. Скорость является жизненно важным фактором при оказании первой помощи, а обильным орошением водой является первый важный шаг. Задержка оказания первой помощи в надежде найти нейтрализующее вещество является серьезной ошибкой, так как сильные кислоты и щелочи быстро становятся связанными с окулярными тканями и вызывают серьезные повреждения.
Болезни глаз. За исключением чрезвычайно интенсивного света, такого как лазер или длительное наблюдение на Солнце, видимые длины волн электромагнитного спектра, т. Е. Видимые световые лучи, редко вызывают окулярную травму. Повреждение сетчатки при взгляде на Солнце вызывает ухудшение зрения, которое часто улучшается после нескольких месяцев, хотя остаточный дефицит может оставаться. Однако ультрафиолетовый свет (УФ) сильно поглощается поверхностью роговицы и является причиной состояния, известного как слепота снега (так называемый, потому что он может встречаться у лыжников из УФ-луча, отраженного от снега) и тесно связанного с ним состояния, называемого дуговым глазом (также называемая вспышкой сварщика, вызванная интенсивной вспышкой ультрафиолетового излучения, создаваемой при использовании сварочного стержня). Симптомы, состоящие из сильной боли и обильного потока слез, могут не произойти до некоторого времени после воздействия. Лечение состоит из временного исправления глаз и применения холодных компрессов и успокаивающих искусственных смазочных средств для глаз. Обычно глаза восстанавливаются без какого-либо постоянного повреждения.
Болезни глаз. Обширное воздействие ионизирующего излучения без надлежащей защиты глаз может вызвать образование катаракты, а также повреждение роговицы и конъюнктивы. Линза также подвержена воздействию рентгеновских лучей, и глаза требуют экранирования, когда терапевтическое облучение используется для роста вокруг или вблизи глаза.
Осложнения системного заболевания
Центральная нервная система
Болезни глаз. Поскольку зрительный нерв и сетчатка являются эмбрионально расширением мозга, неудивительно, что болезни центральной нервной системы часто влияют на глаз. В результате визуальные дефекты могут быть самым ранним доказательством заболевания общей нервной системы. Подавление нервов глазными мышцами, особенно внеочередными мышцами, также может быть связано с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы. Это приведет к дефектному движению глаз, что приведет к отсутствию координации между двумя глазами и диплопией или двойному зрению.
Болезни глаз. Нервные волокна, которые соединяют сетчатку с местом первичного зрительного ощущения в затылочной коре (часть затылочной доли, расположенной в задней части мозга), перемещаются по мозгу в регулярном образце, и многие поражения мозга, такие как как опухоли, нападают на часть этого пути. Из подробного изучения чувствительности различных частей сетчатки (визуальное полевое тестирование) часто можно локализовать сайт внутричерепного поражения. Частым первым симптомом рассеянного склероза является внезапное начало потери центрального зрения в одном глазу, вызванного невритом зрительного нерва. Поэтому детальное офтальмологическое обследование необходимо для любого пациента, подозреваемого в заболевании центральной нервной системы.
Артериосклероз и сосудистая гипертензия
Болезни глаз. Глаз - это одна структура в теле, в которой кровеносные сосуды легко видны экзаменатору. Изменения, наблюдаемые в сетчатых сосудах, отражают изменения, происходящие в других частях тела, особенно в мозге. При артериосклерозе дегенеративные изменения происходят в стенках артерий, что приводит к утолщению стенок артерий и сужению кровеносных сосудов и может привести к полной окклюзии (закупорке) сосуда. Если затронута центральная артерия сетчатки, которая поставляет кровь во внутреннюю сетчатку, потеря зрения является глубокой и внезапной, и, если препятствие не может быть сразу устранено, постоянное. Окклюзия ретинальных вен более распространена, чем артериальная окклюзия, а также имеет драматические эффекты, вызванные замачиванием крови в глаз. Блокирование ретинальных вен приводит к разрыву мелких сосудов, отеку сетчатки и множественным кровоизлияниям, рассеянным по сетчатке. Некоторая степень восстановления зрения обычна, но зависит от того, закрыта ли ветвь центральной вены или центральной вены.
Болезни глаз. Сосудистая гипертензия или повышенное кровяное давление обычно возникают в связи с артериосклерозом. Типичные изменения могут быть распознаны в небольших сосудах дна (задняя часть внутренней части глазного яблока). В тяжелых случаях могут присутствовать множественные кровоизлияния, экссудаты (протекающая белковая жидкость) и набухание оптического диска (головка зрительного нерва). Как и при артериосклерозе, гипертония может привести к окклюзии сосудов сетчатки. Наличие гипертонии обычно ухудшает эффекты диабетической болезни глаз у пациентов, страдающих обеими заболеваниями.
Диабет
Болезни глаз. Диабетическая болезнь глаз является основной причиной потери зрения и слепоты. Это происходит чаще с увеличением продолжительности заболевания и увеличением возраста пациента. Люди с развитой диабетической болезнью сетчатки подвержены повышенному риску заболевания сердца, почек и периферических сосудов. Действительная причина изменений в сосудах сетчатки неясна, но естественная история болезни хорошо известна. Известны два общих типа диабетической болезни глаз и характеризуются как непролиферативная диабетическая ретинопатия (которая не имеет аномального роста кровеносных сосудов) и пролиферативной диабетической ретинопатии (в которой аномальные кровеносные сосуды присутствуют в сетчатке, а иногда и радужной оболочке). Каждый тип обладает разной степенью тяжести, хотя одна общая причина потери зрения при диабете, отек макулы может возникать в любом типе при любом уровне тяжести. Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется изменениями, вызванными поврежденными, ослабленными кровеносными сосудами, в которых видны крошечные формы аневризм и небольшие кровоизлияния и отеки в сетчатке. Также могут появляться области сетчатки, которые больше не получают соответствующий кровоток, состояние, называемое ишемией. Визуальная потеря на этом этапе может отсутствовать или вызвана отеком сетчатки или ишемией. Если неконтролируемая, непролиферативная диабетическая ретинопатия может привести к ухудшению кровотока к сетчатке, более серьезному повреждению и появлению новых аномальных кровеносных сосудов на оптическом диске, сетчатке и даже радужной оболочке (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Изменения в этих аномальных сосудах могут вызвать кровоизлияние в стекловидную полость, отслойку сетчатки и глаукому.
Болезни глаз. Профилактика или контроль диабетической ретинопатии зависит от уровня глюкозы в крови. Различные типы лазерной фотокоагуляции сетчатки используются в некоторых формах диабетической ретинопатии в попытке остановить или замедлить ее прогрессирование. В случаях отслоения сетчатки или постоянных или повторных кровоизлияний в стекловидный гель используются более обширные хирургические методы лечения. Глаукома, вызванная диабетической глазной болезнью, часто трудно поддается лечению, но можно предпринять как медицинские, так и хирургические подходы.
Заболевание щитовидной железы
Болезни глаз. Грейвс офтальмопатии (болезнь глаз, связанная с дисфункцией щитовидной железы) обычно возникает у людей с гипертиреозом, хотя это может происходить у людей с нормальной или даже сниженной функцией щитовидной железы. Он характеризуется отек и воспаление орбитальных тканей, в том числе экстраокулярных мышц, что может привести к оттягиванию век, ограничению движения глаз (вызывая двойное зрение) и выпуклости глазного яблока (называемого проптозом). Если это серьезно, это может привести к воздействию роговицы, изъязвлению и, в редких случаях, потере зрения. Кроме того, давление на зрительный нерв за глазным яблоком от опухших тканей может вызвать потерю зрения. В большинстве неосложненных ситуаций лечение носит консервативный характер, полагаясь только на искусственную смазку, но в тяжелых случаях крышки могут быть частично сшиты друг с другом или может потребоваться хирургическое вмешательство для снятия давления на орбите. Дальнейшие операции с мышцами глаз и крышкой также могут потребоваться для коррекции постоянных глазных проблем, связанных с офтальмопатией Грейвса.
Ревматоидный артрит
Болезни глаз. Окулярные осложнения ревматоидного артрита включают склеру и роговицу и могут вызывать сухость глаз. Воспаление склеры, называемое склеритом, может вызвать сильную, скучную боль и, если это серьезно, может быть связано с угрожающим жизни системным заболеванием. Лечение варьируется в зависимости от тяжести заболевания, но обычно включает противовоспалительные и иммуномодулирующие агенты.
Визуальные нарушения
Плавающие, слепые пятна и вспышки
Болезни глаз. Одним из наиболее распространенных визуальных симптомов является ощущение мелких черных предметов, плавающих перед глазом, известных как «поплавки». Они движутся с глазом, но слегка отстают в начале движения глаз и перерегулируются, когда движение останавливается. Они обусловлены белками, клетками и фрагментами мусора в стекловидной полости глаза. В определенных условиях, когда, глядя на голубое небо, почти все могут их воспринимать, и они являются нормальными явлениями. Однако внезапное увеличение их числа может указывать на дегенеративные изменения в стекловидном ядре, которые, в частности, могут возникать у лиц ближнего порядка и у пожилых людей. Эти изменения, хотя и раздражают, не имеют серьезного импорта. Однако появление многих поплавков может быть связано с воспалением, кровотечением в глазах или слезоточивой сеткой и должно быть оценено срочно.
Болезни глаз. Слепые области в поле зрения, называемые «слепыми пятнами», иногда заставляют людей обращаться за медицинской помощью. Любое состояние, которое вызывает отказ функции части сетчатки, зрительного нерва или оптического пути к мозгу, может вызвать такое слепое пятно, и симптом требует тщательного исследования. Существует естественное слепое пятно в каждом поле зрения, которое соответствует отсутствию элементов сетчатки, где зрительный нерв покидает глаз. Мозг настолько умелый в заполнении визуальной схемы, что нормальное слепое пятно может быть обнаружено только специальными методами.
Болезни глаз. Мигающие огни в поле зрения вызваны стимуляцией сетчатки механическими средствами. Чаще всего это происходит, когда стекловидное тело вырождается и слегка притягивается к прикреплению к сетчатке. Подобные симптомы также возникают, когда сетчатка становится порванной или отсоединенной, что приводит к появлению кратковременных мигающих огней. Сочетание резкого наступления множественных вспышек и поплавков с ощущением теневого «занавеса» или «вуали», проникающего через видение, сильно указывает на наличие слезоточивости и отслойки сетчатки.
Ночная слепота и дефекты восприятия цвета
Болезни глаз. Дефектное зрение при уменьшенном освещении может отражать врожденное или наследственное состояние, известное как пигментный ретинит, или может быть приобретено в результате серьезного дефицита витамина А.
Болезни глаз. Дефектное цветовое зрение влияет на мужчин чаще, чем женщин. Полная цветовая слепота чрезвычайно редка и почти всегда связана с плохим зрением в обычном свете и с нистагмом. Лица, которые частично окрашены в цвета, например, с красно-зеленой цветовой слепотой, могут не знать об инвалидности, пока специальные инструменты не будут использованы для проверки способности человека различать оттенки в той или иной части спектра видимого света. С этими менее серьезными недостатками цвета другие визуальные функции обычно нормальны.
Усталость
Болезни глаз. Eyestrain или asthenopia - это термин, используемый для описания субъективных симптомов усталости, дискомфорта, слезотечения и головной боли после использования глаз. Такие симптомы могут быть следствием интенсивной, продолжительной близкой работы. У людей с совершенно нормальными глазами глазное напряжение может указывать на нарушения баланса мышц или ошибки рефракции. Eyestrain, скорее всего, проявляется в периоды усталости или стресса и распространен среди студентов, обучающихся на экзаменах. Ошибки рефракции требуют коррекции, а мышечный дисбаланс может потребовать лечения. Психологические факторы могут быть более важными для решения, чем физические факторы.
Ошибки рефракции
Болезни глаз. В нормальном глазу лучи света от удаленных объектов фокусируются на сетчатке. В ближнем видении преломляющая способность глаза увеличивается за счет изменения формы линзы (т. Е. Ее толщины) для фокусировки изображения на сетчатке. Эта способность изменять форму объектива уменьшается с возрастом до тех пор, пока тонкая печать не будет считана на обычном расстоянии чтения. Это состояние известно как пресбиопия и обычно становится все более проблематичным после 40 лет. Оно исправляется за счет использования выпуклых линз для чтения.
Болезни глаз. В некоторых глазах лучи света от отдаленных объектов не фокусируются на сетчатке, а фокусируются на плоскости перед сетчаткой, как при близорукости (близорукость), или за сетчаткой, как при дальнозоркости (дальнозоркость). При близорукости вблизи объектов сфокусированы на сетчатке, но удаленные объекты можно отчетливо видеть только с помощью вогнутых линз. В дальнозоркости дальние объекты иногда могут быть сфокусированы с использованием адаптивной силы линзы, а у молодых людей обычно достаточно места, чтобы они могли видеть крупным планом. Однако постоянное приспособляющее усилие может привести к проблемам, таким как астенопия или эзотропия, а необходимость размещения на расстоянии может быть преодолена за счет ношения выпуклых очков.
Болезни глаз. Другой тип ошибки рефракции - астигматизм. В этом состоянии преломляющая способность глаза изменяется в разных осях, в зависимости от пути, который свет проходит через роговицу. Это связано с наличием неоднородной кривизны роговицы и приводит к искажению зрения на всех расстояниях зрения. Астигматизм является обычным явлением и может быть исправлен с использованием цилиндрических линз в очках или контактных линзах.
Болезни глаз. В общем, ошибки рефракции легко корректируются с помощью очков и редко сопровождаются серьезным заболеванием глаз. Однако дальнозоркость является фактором развития некоторых видов косоглазия и потери зрения (амблиопия) у детей, а высокая степень миопии может быть связана с серьезными дегенеративными изменениями в области зрения, особенно сетчаткой.
Офтальмологические исследования и корректирующие устройства
Офтальмологическое обследование
Болезни глаз. Офтальмологическое обследование включает в себя тщательную историю с особым акцентом на симптомы пациента. Офтальмолог физически исследует глаза специальными устройствами и выполняет различные тесты для определения зрительной функции. Самый важный субъективный тест - для остроты зрения. Обычно это выполняется, когда пациент читает с заданного расстояния глазную диаграмму с рядом букв градуированных размеров, которые становятся все меньше, поскольку диаграмма считывается сверху вниз. Человеку предлагается прочитать нижнюю строку разборчивым, а остроту зрения затем выражать в терминах размера буквы и расстояния, на котором она читается, относительно человека с нормальным зрением.
Болезни глаз. Поле зрения можно оценить многими способами. Визуальный полевой экзамен противоборства является самым основным критерием и включает в себя простую оценку периферического зрения. В этом тесте один глаз пациента покрывается, офтальмолог представляет один или несколько пальцев в периферическом поле зрения, и пациент указывает количество отображаемых пальцев. Визуальный полевой экзамен Goldmann - это еще один ручной тест, в котором пациент фокусируется прямо на центральной точке, в то время как объект перемещается внутрь от периферии. Офтальмолог выполняет это несколько раз, тестируя различные области визуального поля и рисуя карту поля зрения для каждого глаза. Другая техника, называемая автоматизированной периметрией, использует инструмент в форме чаши, в который смотрит пациент, фокусируясь на центральной точке. Инструмент посылает случайные генерируемые компьютером вспышки света различной продолжительности, интенсивности и местоположений, которые могут или не могут находиться в поле зрения пациента. Когда пациент видит вспышку, он нажимает кнопку, отправляет сигнал, который автоматически обнаруживается и включается в карту его поля зрения. Автоматическое визуальное полевое тестирование обычно используется сегодня, особенно при оценке глаукомы.
Болезни глаз. Другие субъективные исследования включают тестирование цветового зрения и тесты визуального восприятия при уменьшенном освещении. Обследование внешнего глаза и части переднего сегмента облегчается использованием бинокулярного микроскопа, прикрепленного к щелевой лампе (переменный источник света, который проецирует изображение щели на глаз). Прямой и косвенный офтальмоскоп имеет освещенную систему, которая освещает внутреннюю часть глаза и систему просмотра, через которую можно наблюдать дно. Также широко используется фотография передней части глаза и дна.
Болезни глаз. Другие специализированные методы обследования включают осмотр угла передней камеры с помощью специально разработанной зеркальной контактной линзы (гониоленов), которая используется в сочетании с микроскопом с щелевой лампой. Электрические реакции сетчатки и мозга на свет, попадающие в глаз, также могут быть записаны и имеют большое значение в определенных условиях.
Болезни глаз. Оценка внутриглазного давления является важной частью офтальмологического исследования и осуществляется прибором, называемым тонометром. Этот прибор разработан специально для измерения напряжения или давления, которые существуют в глазном яблоке. Используются многие типы тонометров, каждый из которых имеет уникальные преимущества и недостатки.
Болезни глаз. Преломляющее состояние глаза может быть измерено объективно или субъективно или комбинацией методов. Простейший метод субъективен, используя линзы разной мощности, чтобы дать оценку проб и ошибок лучших корректирующих линз. Более точные результаты могут быть получены с использованием инструмента, известного как ретиноскоп, который дает объективную оценку рефракции, которая впоследствии может быть изменена субъективными методами в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
Болезни глаз. Многие другие инструменты используются для исследования глаз и оказания помощи в диагностике глазных заболеваний, включая ультразвук, ангиографию сетчатки и устройства для измерения кривизны и топографии роговицы. Новые устройства и методы постоянно внедряются, продвигая способность специалиста по уходу за глазами диагностировать и лечить расстройства глаз.
Оптические средства
Болезни глаз. Наиболее широко используемыми оптическими средствами являются очки (очки), а технический дизайн линз для очков значительно продвинулся. Простая двояковыпуклая или двояковыпуклая линза вызывает значительное искажение зрения, если объекты просматриваются по периферии объектива, но если задняя поверхность линзы сделана вогнутой, а требуемая мощность достигается изменением кривизны передней поверхности, улучшение результаты периферического зрения. Современные линзы для очков имеют такую форму.
Болезни глаз. Для большинства пожилых людей требуется дополнительный объектив для чтения, который может быть включен с коррекцией расстояния в виде бифокального объектива. В некоторых профессиях также требуется промежуточное расстояние, и можно добавить третий сегмент, образуя трифокальную линзу. Полный диапазон коррекции от расстояния до ближайшего может быть достигнут с помощью прогрессивной линзы, в которой сила линзы возрастает по мере того, как глаз движется вниз, причем верхний сегмент линзы обеспечивает коррекцию расстояния и нижний сегмент объектива, представляющий коррекция считывания. Немного наклоняя головку, можно найти оптимальную поправку для промежуточных расстояний.
Болезни глаз. Искажение периферийного зрения при использовании обычных очков происходит из-за того, что корректирующая линза не перемещается при движении глаз. Эту проблему можно полностью преодолеть с помощью контактных линз, которые соответствуют передней поверхности роговицы и, таким образом, движутся с глазом. Самые ранние типы были больше, чем роговица, и им было неудобно носить, но разработка небольших «жестких» линз значительно увеличила объем и полезность контактных линз. Тем не менее, длительность времени, в течение которого их можно было носить, была ограничена до тех пор, пока не были введены жесткие газовые (кислородные) проницаемые линзы, которые позволяют кислороду проходить через роговицу намного эффективнее. Гибкие «мягкие» линзы, сделанные из водопоглощающего пластикового геля, также позволяют кислороду достигать поверхности роговицы достаточно хорошо. Тип контактных линз, которые лучше всего подходят человеку, зависит от преломления и любых сосуществующих проблем с роговицей.
Болезни глаз. Для тех людей, которые не могут получить хорошее зрение с обычными очками или контактными линзами, многое еще можно сделать с помощью специальных систем линз, известных как вспомогательные средства для слабовидения. Эти устройства обеспечивают увеличенное изображение, но уменьшают визуальное поле. Их главная ценность - дать возможность человеку прочитать нормальный шрифт, который в противном случае было бы трудно читать. Они могут быть полезны для дистанции, особенно когда условия просмотра относительно статичны, например, в кинотеатре, театре или телевидении. Большие преимущества также имеют материалы большой печати, видеоусилители, замкнутое телевидение и оптимальное освещение и контрастные условия. Для тех, у кого глубокая или полная потеря зрения, повышение других навыков, которые помогают заменить видение, имеет решающее значение для оптимизации функции.
Слепота
Болезни глаз. Потеря зрения существует в непрерывном спектре от почти нормального зрения до полной слепоты. Определение легальной слепоты может значительно различаться и является обозначением, обычно используемым для квалификации лиц для государственной помощи. Полная слепота относится к человеку, который не может воспринимать свет вообще.
Болезни глаз. Существует широкая вариация причин слепоты в разных частях мира. Отчасти это связано с географическими и климатическими условиями, но, что более важно, это также связано с различиями в стандартах гигиены и доступности медицинской помощи. Инфекции, особенно трахома, наиболее легко распространяются в теплых странах, где население часто переполняется в небольшие деревни, где отсутствуют адекватные гигиенические условия. Катаракта по-прежнему высока в списке причин слепоты во многих странах, хотя она излечима хирургическими средствами. По мере увеличения стандартов общей медицинской помощи и ожидаемой продолжительности жизни, характер изменения слепоты и дегенеративных состояний, диабетических расстройств сетчатки и генетически обусловленных заболеваний становятся более распространенными. Достижения в области профилактики и медицинского и хирургического лечения слепоты могут принести пользу только населению, имеющему доступ к медицинской помощи. Пока улучшатся пищевые и гигиенические стандарты значительной части населения мира, предотвратимая слепота останется проблемой. К счастью, существуют благотворительные усилия, направленные на то, чтобы обеспечить современный уход за глазами в обездоленные районы мира.
